Zrozumienie podwójnej diagnozy: kiedy zdrowie psychiczne i nadużywanie alkoholu nakładają się na siebie
Prawdziwe historie, wspólne zmagania
Młoda matka codziennie doświadcza ataków paniki w związku z bezpieczeństwem swoich dzieci, a jej niepokój znacznie przewyższa typowe zmartwienia świeżo upieczonych rodziców. Poza tym jej picie stało się nadmierne.
Policjant po tym, jak był świadkiem przemocy domowej, miewa retrospekcje i koszmary. Szuka ulgi w pobliskim barze, stając się stałym bywalcem.
Studentka pierwszego roku college'u ma problemy z koncentracją i zadaniami na dużych zajęciach. Po raz pierwszy czując się przytłoczona i niezależna, jej picie rozszerzyło się poza weekendy.
Osoby te łączy coś ważnego: wykazują objawy zarówno nadużywania alkoholu, jak i współwystępujących schorzeń psychicznych – odpowiednio lęku, zespołu stresu pourazowego i ADHD. Przyjrzyjmy się leczeniu opartemu na podwójnej diagnozie i wyjaśnijmy, dlaczego tradycyjne podejścia, takie jak programy 12 kroków, mogą nie w pełni odpowiadać ich potrzebom.
Zaburzenia związane z używaniem alkoholu: coś więcej niż tylko picie
Zaburzenia związane z używaniem alkoholu (AUD) to stan zdrowia psychicznego charakteryzujący się niemożnością zaprzestania picia pomimo negatywnych konsekwencji. AUD wpływa na każdy aspekt życia – pogarsza się stan zdrowia, napięcia w relacjach, a wyniki w pracy lub szkole spadają.
Podczas gdy osoby z zewnątrz mogą zastanawiać się: „Dlaczego nie mogą po prostu zrezygnować?”, AUD jest zarówno złożony, jak i powszechny. Narodowy Instytut ds. Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu podaje, że w 2021 r. 28,8 mln dorosłych Amerykanów miało AUD – ponad 11% dorosłych. Wyobraź sobie wagon metra z 50 osobami: statystycznie co najmniej pięć osób miałoby aktualne lub przeszłe AUD.
Kiedy problemy się mnożą: zaburzenia współwystępujące
Wiele osób z AUD boryka się również z dodatkowymi wyzwaniami związanymi ze zdrowiem psychicznym, które komplikują powrót do zdrowia. Często współwystępujące zaburzenia obejmują:
- Lęk i zaburzenia nastroju – kiedy zmartwienia stają się wyniszczające, co prowadzi do ataków paniki i chronicznego stresu
- Zaburzenia odżywiania – w tym anoreksja, bulimia i zaburzenia objadania się
- Schizofrenia – charakteryzuje się myślami i spostrzeżeniami, które nie odpowiadają rzeczywistości
- Choroba afektywna dwubiegunowa – charakteryzująca się ekstremalnymi wahaniami nastroju od euforii do depresji
- Duże zaburzenie depresyjne – trwała beznadzieja i utrata zainteresowania życiem
- Zaburzenia zachowania – wzorce zachowań destrukcyjnych i problemy z kontrolą impulsów
- PTSD – Trauma powodująca flashbacki i silny niepokój
- ADHD – trwała nieuwaga, nadpobudliwość i impulsywność
Lęk, depresja i zespół stresu pourazowego najczęściej towarzyszą AUD, chociaż rozwikłanie tego, co pojawiło się jako pierwsze, może być trudne.
Zagadka przyczyny i skutku
Ustalenie, czy najpierw pojawił się AUD, czy inne zaburzenia, stanowi problem z jajkiem i kurą:
- Istniejące wcześniej schorzenia psychiczne zwiększają ryzyko AUD
- Picie może wywołać zaburzenia psychiczne, zwłaszcza jeśli zaczęło się w młodym wieku
- Wspólne czynniki ryzyka, takie jak trauma z dzieciństwa, mogą powodować jedno i drugie
- Nakładanie się objawów utrudnia rozpoznanie
- Warunki te często napędzają się wzajemnie w cyklu pogarszania się
Jak podwójna diagnoza wpływa na mózg
AUD i zaburzenia zdrowia psychicznego oddziałują na kilka układów mózgowych:
- Układy nagrody – Alkohol zwiększa poziom dopaminy, podczas gdy w przypadku chorób takich jak ADHD poziom dopaminy jest niski
- Równowaga neuroprzekaźników – alkohol wpływa na GABA i glutaminian, które również mają związek z stanami lękowymi i depresją
- Kora przedczołowa – Alkohol upośledza zdolność oceny sytuacji, podobnie jak skutki obserwowane w przypadku zaburzeń zachowania i manii dwubiegunowej
- Aktywność ciała migdałowatego – Alkohol zaburza regulację emocjonalną, co powoduje problemy związane z lękiem i zespołem stresu pourazowego (PTSD).
- Reakcja na stres – podwójna diagnoza często charakteryzuje się nadaktywnymi układami stresowymi
- Sieci mózgowe — zarówno uzależnienie, jak i schorzenia takie jak ADHD wpływają na aktywność sieciową w trybie domyślnym
Dlaczego programy 12 kroków mają ograniczenia
Chociaż Anonimowi Alkoholicy pomogli wielu osobom, mogą nie wystarczyć do podwójnej diagnozy, ponieważ:
- Koncentruje się przede wszystkim na alkoholu, a nie na współwystępujących schorzeniach
- Wsparcie pochodzi od rówieśników, a nie od personelu medycznego
- Brakuje środków medycznych na leczenie psychiatryczne
- Podejście to nie jest spersonalizowane pod kątem indywidualnych potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego
Opcje leczenia oparte na nauce
Skuteczne leczenie oparte na podwójnej diagnozie łączy wiele podejść:
Medication-Assisted Treatment (MAT)
Nowoczesne leki mogą leczyć zarówno schorzenia psychiczne, jak i AUD. Opcje obejmują:
- Leki przeciwpsychotyczne na schizofrenię
- Stabilizatory nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej
- Leki zmniejszające głód lub skutki alkoholu
Therapy Approaches
Różne metody terapeutyczne odnoszą się do podwójnej diagnozy:
- Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) – pomaga w zniekształconych wzorcach myślenia
- Dialektyczna Terapia Behawioralna (DBT) - uczy regulacji emocjonalnej i tolerancji na stres
- Terapia interpersonalna – koncentruje się na budowaniu zdrowych relacji
- EMDR – Przetwarza traumę, korzystna w przypadku PTSD i AUD
- Terapia wzmacniająca motywację – buduje zaangażowanie w zmianę
- Terapia oparta na uważności - Redukuje stres i poprawia regulację emocjonalną
Idź naprzód z nadzieją
Chociaż podwójna diagnoza stwarza wyzwania, współczesna nauka oferuje skuteczne rozwiązania. Łączne zajęcie się zarówno zdrowiem psychicznym, jak i używaniem substancji psychoaktywnych zapewnia kompleksowy zestaw narzędzi umożliwiający powrót do zdrowia i przyszłą odporność. Dzięki odpowiedniemu leczeniu ludzie mogą pokonać te powiązane ze sobą wyzwania i budować zdrowsze życie.
