Понимание двойного диагноза: когда психическое здоровье и злоупотребление алкоголем совпадают
Реальные истории, общая борьба
Молодая мать ежедневно испытывает приступы паники по поводу безопасности своих детей, ее тревога намного превосходит типичные переживания молодых родителей. Наряду с этим ее употребление алкоголя стало чрезмерным.
Офицер полиции страдает от воспоминаний и кошмаров после того, как стал свидетелем домашнего насилия. Он ищет помощи в своем соседнем баре и становится его постоянным посетителем.
Первокурснице колледжа трудно сосредоточиться и выполнять задания в больших классах. Впервые почувствовав себя подавленной и независимой, она стала пить больше, чем только выходные.
У этих людей есть кое-что важное: у них проявляются симптомы как злоупотребления алкоголем, так и сопутствующих психических расстройств — тревоги, посттравматического стрессового расстройства и СДВГ соответственно. Давайте рассмотрим лечение с двойным диагнозом и почему традиционные подходы, такие как программы 12 шагов, могут не полностью удовлетворить их потребности.
Расстройство, вызванное употреблением алкоголя: больше, чем просто употребление алкоголя
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), — это состояние психического здоровья, характеризующееся неспособностью бросить пить, несмотря на негативные последствия. AUD влияет на все аспекты жизни: ухудшается здоровье, ухудшаются отношения, снижается успеваемость на работе или в учебе.
Хотя посторонние могут задаться вопросом: «Почему они не могут просто уйти?», AUD одновременно сложен и распространен. Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму сообщает, что в 2021 году у 28,8 миллионов взрослых американцев были AUD — более 11% взрослых. Представьте себе вагон метро с 50 людьми: по статистике, как минимум пять из них будут иметь текущий или прошлый AUD.
Когда проблем становится больше: сопутствующие расстройства
Многие люди с AUD также сталкиваются с дополнительными проблемами психического здоровья, которые осложняют выздоровление. К частым сопутствующим расстройствам относятся:
- Тревога и расстройства настроения. Когда беспокойство становится изнурительным, что приводит к паническим атакам и хроническому стрессу.
- Расстройства пищевого поведения – включая анорексию, булимию и компульсивное переедание.
- Шизофрения – характеризуется мыслями и представлениями, которые не соответствуют действительности.
- Биполярное расстройство – характеризуется резкими перепадами настроения между эйфорией и депрессией.
- Большое депрессивное расстройство – стойкая безнадежность и потеря интереса к жизни.
- Расстройства поведения: модели деструктивного поведения и проблемы с контролем импульсивности.
- ПТСР – травма, вызывающая воспоминания и сильную тревогу.
- СДВГ – постоянная невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
Тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство чаще всего сопровождают AUD, хотя разобраться в том, что появилось первым, может быть непросто.
Причинно-следственная загадка
Определение того, возникло ли AUD или другие расстройства первыми, представляет собой проблему курицы и яйца:
- Существующие ранее психические заболевания повышают риск AUD
- Употребление алкоголя может спровоцировать психические расстройства, особенно если начать употреблять его в молодом возрасте.
- Общие факторы риска, такие как детская травма, могут вызвать и то, и другое.
- Перекрытие симптомов затрудняет диагностику
- Эти условия часто подпитывают друг друга, создавая цикл ухудшения.
Как двойной диагноз влияет на мозг
AUD и психические расстройства взаимодействуют в нескольких системах мозга:
- Схемы вознаграждения. Алкоголь повышает уровень дофамина, в то время как такие состояния, как СДВГ, характеризуются низким уровнем дофамина.
- Баланс нейротрансмиттеров. Алкоголь влияет на ГАМК и глутамат, что также приводит к тревоге и депрессии.
- Префронтальная кора. Алкоголь ухудшает суждение, аналогично эффектам, наблюдаемым при расстройстве поведения и биполярной мании.
- Активность миндалины. Алкоголь нарушает эмоциональную регуляцию, что приводит к тревоге и посттравматическому стрессу.
- Реакция на стресс. Двойной диагноз часто указывает на сверхактивную стрессовую систему.
- Мозговые сети. Как зависимость, так и такие состояния, как СДВГ, влияют на сетевую активность в режиме по умолчанию.
Почему программы 12 шагов имеют ограничения
Хотя Анонимные Алкоголики помогли многим, этого может быть недостаточно для двойного диагноза, потому что:
- Основное внимание уделяется алкоголю, а не сопутствующим заболеваниям.
- Поддержка исходит от коллег, а не от медицинских работников
- В стране не хватает медицинских ресурсов для психиатрического лечения.
- Этот подход не персонализирован с учетом индивидуальных потребностей психического здоровья.
Научно-обоснованные варианты лечения
Эффективное лечение двойной диагностики сочетает в себе несколько подходов:
Medication-Assisted Treatment (MAT)
Современные лекарства могут лечить как психиатрические заболевания, так и AUD. Опции включают в себя:
- Нейролептики при шизофрении
- Стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве
- Лекарства, которые уменьшают тягу к алкоголю или его последствия
Therapy Approaches
Различные терапевтические методы направлены на решение двойного диагноза:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – помогает устранить искаженные модели мышления.
- Диалектическая поведенческая терапия (DBT) – учит эмоциональной регуляции и терпимости к стрессу.
- Межличностная терапия – направлена на построение здоровых отношений.
- EMDR - обрабатывает травмы, полезны при посттравматическом стрессовом расстройстве и AUD.
- Терапия повышения мотивации – укрепляет приверженность к изменениям.
- Терапия, основанная на осознанности – снижает стресс и улучшает эмоциональную регуляцию.
Двигаемся вперед с надеждой
Хотя двойной диагноз представляет собой проблему, современная наука предлагает эффективные решения. Совместное решение проблем психического здоровья и употребления психоактивных веществ обеспечивает комплексный набор инструментов для выздоровления и будущей устойчивости. При правильном лечении люди могут преодолеть эти взаимосвязанные проблемы и построить более здоровую жизнь.
